О жизни врачей анестезиологов-реаниматологов

Анестезия и реанимация в одной специальности

 В российской медицине анестезиология и реаниматология (аир) объединены в единый сегмент медицинской практики. Именно поэтому в клиниках Российской Федерации (и Белоруссии) на дверях медицинских кабинетов можно найти надпись «врач анестезиолог-реаниматолог», а под одиночным словом «анестезиолог» автоматически подразумевается и реаниматолог, и наоборот. Эти разделы медицины имеют следующие задачи:

Анестезиология. В узком прикладном смысле это медицинский клинический раздел, исследующий и реализующий все возможные методы устранения болевых эффектов при различных травмирующих медицинских манипуляциях, а также поддержание всех жизненно важных функций организма непосредственно во время операционного вмешательства. Но вообще анестезиология рассматривается как куда более широкая дисциплина, в рамках которой разрабатываются способы уменьшения травматизации от медицинских инвазий, способы наиболее быстрого восстановления организма после хирургического вмешательства и варианты снижения риска развития осложнений после операций.

Реаниматология. Раздел клинической медицины, исследующий и применяющий различные методы восстановления жизненно важных функций организма при их ослаблении или полной остановке. Реаниматология занимается исследованием процессов, происходящих в организме при клинической смерти. Сюда же относится разработка превентивных методов, направленных против наступления подобных состояний организма при способствующих патологиях.

Несмотря на кажущееся несоответствие, реаниматология и анестезиология имеют много точек пересечения:

• анестезия, особенно общая анестезия (состояние наркоза, когда пациент теряет сознание), способна менять жизненно важные функции организма — понижение артериального давления, снижение частоты и интенсивности сердечных сокращений, уменьшение температуры тела и амплитуды сокращения дыхательной мускулатуры и другие, всё это начинает сдвигать организм в «реанимационное» состояние, поэтому здесь необходим строгий мониторинг всех медицинских показателей;
• состояние общего наркоза даже при нормальном, штатном проведении медицинских манипуляций требует мер, которые жизненно необходимы для пациента — вещества, используемые для наркоза, способны угнетать дыхательные центры, так что пациенту нередко требуется интубация трахеи, угнетение дыхания может происходить и при полной миорелаксации (введение мощных миорелаксантов часто необходимо при проведении полостных операций), иногда возможна регургитация в пищеводе (забрасывание содержимого желудка в дыхательное горло), и всегда необходима качественная аспирация выделяемой слюны, чтобы пациент в бессознательном состоянии не захлебнулся собственной слюной;
• реанимационные и анестезиологические мероприятия часто сопутствуют друг другу — в реанимации существует понятие болевого шока, который часто (но не всегда) является составляющим компонентом травматического шока, помимо обильной кровопотери со всеми сопутствующими последствиями, при таком шоке наблюдается очень сильный болевой синдром, который серьезно нарушает работу нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, подобная клиническая картина требует срочных анестезиологических мероприятий (ситуация осложняется тем, что многие сильные анальгетики, особенно опиатного ряда, также угнетающе действуют на сердечно-сосудистую и дыхательную систему).

Вот лишь краткое обоснование того, что анестезиологию и реаниматологию объединили в одну врачебную специальность. Необходимо подчеркнуть, что врачи специальности аир относятся к тем медицинским специалистам, которые несут очень высокие и физические, и морально-психические нагрузки. В российских реалиях это сочетается с еще и далеко не самыми достойными заработными платами, из-за чего подрывается и собственное здоровье, и ухудшается материальное положение. Так что и врачам бывает нужна помощь. Для этого организуются специальные фонды и сборы финансовых средств, когда каждый неравнодушный человек может внести свой вклад, помогая врачам, оказавшимся в сложной жизненной ситуации. И тем самым косвенно поддерживая медицинскую систему, нуждающуюся в реформах.

Благотворительный фонд «Врачебное братство» даёт возможность любому сочувствующему человеку помочь тем, кто сам посвятил себя помощи другим людям, но оказался в ситуации острой нужды. Например, врач анестезиолог-реаниматолог Эльвира, 34 года, имеет несколько детей, один из которых – особенный. У мальчика несколько серьёзных диагнозов: структурная фокальная эпилепсия, ВПР головного мозга, смешанный тетрапарез. На лечение ежемесячно семье не хватает порядка 12500 рублей. Помочь можно, кликнув по активной кнопке «Пожертвовать» в соответствующей анкете.

Реанимационное направление

Врачи анестезиологи-реаниматологи фактически работают на два фронта. В отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ, синонимы реанимационно-анестезиологическое отделение, блок интенсивной терапии) каждый реаниматолог имеет свой пост. Как правило, такой пост состоит из 6 коек. В помощь реаниматологу на один пост выделяется как минимум две медицинские сестры (минимум одна медсестра на 3 койки). Как реаниматолог врач выполняет ряд следующих задач на посту:

• мониторинг витальных показателей пациентов;
• обеспечение ИВЛ тех пациентов, которые в этом нуждаются;
• регуляция работы сердечно-сосудистой системы, медикаментозное понижение или повышение артериального давления, контроль ЧСС и ЭКГ, при остановке сердца — проведение дефибрилляции, непрямого массажа сердца, обеспечение электрокардиостимуляции, расширенная сердечно-легочная реанимация;
• назначение лекарственных препаратов, проведение сложных вариантов венозной катетеризации (простую катетеризацию и непосредственное введение могут осуществлять медсёстры, вторичный медперсонал).

Кроме того, реаниматологи консультируют врачей других отделений и работают на «скорых-реанимациях». Перечень непосредственных манипуляций, которые являются прерогативой врача-реаниматолога:

• установка катетера на центральную вену, позволяет не только оперативно и быстро вводить нужные препараты, но и обеспечивает возможность парентерального питания;
• установка артериального катетера (определение содержания газов в крови, контроль гемодинамики);
• установка эндотрахеальной трубки, работа оператором аппаратов искусственного дыхания;
• установка эпидурального катетера, когда предусматривается длительный период введения анальгетиков;
• пункция в субарахноидальное пространство спинного мозга в зоне поясницы (люмбальная пункция), бывает необходима по неврологическим показаниям;
• в паре с хирургом проведение дренажа ран.

Реанимационное направление считается более изматывающим и изнуряющим, поскольку здесь врачам приходится в буквальном смысле вытаскивать пациентов с того света. Именно поэтому в среде реаниматологов-анестезиологов в шутку ходит поговорка, что «реанимация — это работа, анестезия — это отпуск». Работа по анестезиологическому направлению сосредоточена, в основном, вне отделения интенсивной терапии. Она заключается в том, что реаниматолог, в полной мере «перевоплотившийся» в анестезиолога, выступает одним из рабочих специалистов при проведении операций (плановых и экстренных).

Анестезиологическое направление

Вопреки распространенному мнению непосредственно хирурги, занимающиеся разрешением хирургической патологии, не несут ответственности за контроль жизненных показателей пациента. Именно анестезиолог:

• определяет допуск пациента к операции (путем осмотра, диагностических процедур, ряда анализов);
• назначает алгоритм премедикации — введение седативных, успокоительных, миорелаксирующих препаратов накануне операции, а также часто непосредственно перед ней;
• осуществляет выбор анестезии: местная или общая, если общая, то масочная или через венозный катетер, выбор анестезирующих веществ;
• контроль и обеспечение жизнедеятельности пациента во время оперативного вмешательства;
• мониторинг глубины наркоза и седации с помощью BIS-монитора — технология предусмотрена на случай прихода пациента в сознание во время операции, к сожалению, в российской медицинской практике почти отсутствует;
• отслеживание пробуждения больного после операции (часто данную задачу берет на себя медсестра-анестезиолог).

Работа врача анестезиолога-реаниматолога востребована и имеет большие научно-исследовательские перспективы.